Article del Dr Barend ter Haar
Al llarg dels anys, els enginyers han avançat constantment en la millora de les cadires de rodes i els seus accessoris en benefici dels usuaris. S’han realitzat millores per reduir el pes dels components i augmentar-ne l’adaptabilitat. S’han desenvolupat dispositius de suport postural per posicionar la pelvis, les extremitats inferiors, el tronc i el cap per millorar-ne la funcionalitat. L’àrea que anteriorment passava per alt era el maneig de les extremitats superiors, però ara s’ha abordat, com es tracta en aquest article.
Tot i els avenços en molts aspectes del desenvolupament de cadires de rodes, una àrea que ha rebut poca atenció ha estat la facilitació de l’ús i la preservació de la funció de les nostres extremitats superiors. No només això, sovint els suports per a l’esquena restringeixen els nostres omòplats per darrere, mentre que els arnesos per al pit o les espatlles poden restringir en gran mesura el moviment per endavant.
En general, estem intentant assolir l’equilibri entre el maneig postural i la facilitació de l’activitat funcional. Per a la funcionalitat del dia a dia, lús de les nostres mans i extremitats superiors pot ser fonamental. Però quines solucions han estat disponibles per facilitar això?
Per controlar les nostres mans necessitem tenir control dels nostres braços, i per això necessitem control de les nostres espatlles. L’espatlla és l’articulació més mòbil del cos. Comprèn una estructura complexa d’ossos, lligaments i músculs que treballen junts per mantenir-la estable.
No obstant això, pel fet que l’espatlla és tan mòbil, també és molt susceptible a la dislocació. La subluxació de l’espatlla, una dislocació parcial de l’articulació de l’espatlla, no és infreqüent. Això passa quan la bola de l’os de la part superior del braç, l’húmer, surt parcialment de la cavitat glenoide a l’espatlla.
Les complicacions de la subluxació de l’espatlla inclouen: mal d’espatlla, pèrdua de la funció de les extremitats superiors, augment del to, tendinitis dels tendons del maniguet rotador i rigidesa de la càpsula articular de l’espatlla. Una subluxació de l’espatlla sol ser el resultat d’un traumatisme, una lesió, una malaltia neuromuscular o un accident cerebrovascular (ACV) que afebleix els músculs del braç.
Figura 1. Un reposabraços típic que proporciona poc suport per als braços.
Traumatisme a la part superior del cos
Moltes persones que han patit un vessament cerebral acaben amb dificultats de mobilitat i, com a resultat, depenen d’una cadira de rodes. El 80% d’aquests individus desenvolupen subluxació de l’espatlla com a resultat d’una debilitat muscular que condueix a la desestabilització de l’articulació de l’espatlla juntament amb la gravetat que empeny el cap de l’húmer cap avall1. El 29% dels pacients que han patit un ictus pateixen mal d’espatlla2.
Després d’una lesió cerebral traumàtica, un informe va mostrar que el 84% dels pacients van desenvolupar contractures, i després de només quatre setmanes el 23% d’aquestes contractures s’havien “arreglat”3. Per tant, és fonamental que s’apliqui una intervenció primerenca, ja que això pot evitar que aquests problemes es desenvolupin. A més, a banda de la pèrdua de funció, aquests problemes de mobilitat d’aparició sobtada solen anar acompanyats d’un dolor intens.
Suports de braços o reposabraços?
La majoria dels suports per a braços de les cadires de rodes fan poc per prevenir o alleujar aquests problemes de dolor i funcionalitat reduïda.
Potser això és perquè encara se’ls anomena sovint reposabraços, sense reconèixer la seva importància clínica?
Quins són els desafiaments amb els reposabraços comuns per a cadires de rodes? Així com els reposapeus han de ser ajustables per aconseguir la distància òptima per a la part inferior de la cama des del coixí del seient, els suports de braç han de ser ajustables de manera finita per aconseguir que l’avantbraç (i per tant la part superior del braç ) estigui a l’alçada correcta.
A més, la part superior dels suports han de sostenir l’avantbraç i el canell perquè no caiguin del suport (Figura 1).
Quan els suports de braços es proporcionen en forma de “canal” estàndard, aquest disseny presenta tres problemes:
- La depressió restringeix el moviment i, per tant, restringeix tant la rehabilitació física com la funció general.
- El braç tendeix a forçar-se paral·lel a la carcassa del seient, mentre que la posició anatòmicament correcta és permetre que l’avantbraç giri medialment entre 10 i 15 graus.
- La mà tendeix a caure en una posició de pronació aplanada i els dits i el canell romanen sense suport (Figura 2).
Figura 2. Restriccions d’un canal de braç
Per tenir una percepció d’on ha de descansar el braç: mentre esteu asseguts, deixeu caure els braços als costats en una posició relaxada. Després flexioneu els braços a l’alçada dels colzes i observeu on acaben les posicions dels seus avantbraços i mans. Aquesta és la posició de repòs anatòmicament preferible de la mà i l’avantbraç, i per això l’articulació del braç i l’espatlla.
Un suport pràctic
Aleshores, què necessitem per a un suport per a braços anatòmicament correcte? La resposta és un que recolzi el colze a l’alçada adequada (donar suport al colze en línia amb l’articulació de l’espatlla ajudarà a prevenir la subluxació), un que suporti l’avantbraç distal en una posició de rotació medial, un que permeti el moviment dinàmic del avantbraç, un que sostingui la mà a la posició òptima i amb el polze en abducció, i un que permeti el moviment de la mà, però pugui absorbir el to no desitjat.
Un dispositiu d’aquest tipus ara està disponible: el Suport de braç dinàmic de Bodypoint. Aquest dispositiu va ser inventat pel fisioterapeuta belga i especialista en seients Bart Van der Heyden4 el 2009, i des de llavors ha estat desenvolupat i comercialitzat per Bodypoint5.
Figura 3. Suport de braç dinàmic de Bodypoint.
El Suport de braç dinàmic (Figura 3) sosté l’avantbraç distal en una posició de repòs anatòmica, a més de sostenir la mà i els dits, proporcionant tres punts de suport per a les extremitats superiors. Col·locar la mà de manera que els polzes estiguin en abducció i extensió, amb els dits estesos, proporciona una posició que inhibeix el to.
En cas que es produeixi to dels músculs flexors dels dits, la secció dinàmica dels dits del Suport de braç dinàmic absorbirà el to, mentre que una corretja sobre els metacarpians controlarà la posició de la mà durant els espasmes extensors. A més, en permetre que la secció del colze giri, el moviment de l’espatlla pot romandre i fins i tot entrenar-se, mentre les extremitats superiors es mantenen en una posició anatòmica segura. El Suport de braç dinàmic ajuda a mantenir la mà a la vista, reduint així el “descuit”.
També permet un suport adequat, ja que ofereix un posicionament de tres punts i, alhora, proporciona diversos beneficis. Aquests inclouen suportar tota l’extremitat superior per obtenir resultats òptims i ser personalitzable “llest per utilitzar”, fent-ho configurable i ajustable. Proporciona informació propioceptiva a l’espatlla, permet un posicionament progressiu i facilita una posició funcional de la mà i la reducció del to.
El Suport de braç dinàmic també ofereix un ajustament únic on es pot aconseguir un posicionament lateral i rotacional general mitjançant la col·locació adequada de la placa base. Un sistema de pivot permet 60 graus de rang total de moviment. Això significa efectivament 30 graus de rotació interna i 30 graus de rotació externa a l’espatlla, cosa que facilita el rang total de moviment actiu i l’exercici propioceptiu i permet un posicionament òptim que es pot canviar a mesura que canvien les necessitats.
És possible fer canvis de posició progressius amb el temps i cada component es pot ajustar individualment per a la seva configuració i funció (Figura 4 a continuació).
Figura 4. Ajustabilitat del Suport de braç dinàmic
A. Ajust de longitud per adaptar-se a l’usuari
B. Ajustament de l’amplada de l’avantbraç mitjà
C. Ajustament de l’angle mitjà de l’avantbraç
D. Ajustament de l’angle del canell
E. Ajustament de l’angle de l’avantbraç
Aplicacions
El Suport de braç dinàmic de Bodypoint és apropiat per al tractament de la hipertonicitat, la resistència al moviment passiu, el mal d’espatlla i la subluxació de l’espatlla que impliquen afectació neurològica de les extremitats superiors derivades d’un accident cerebrovascular, una lesió del plexe braquial i altres impactes neurològics progressius o traumàtics a l’extremitat superior (com es pot observar en diagnòstics com lesió de la medul·la espinal, lesió cerebral traumàtica, distròfies musculars, esclerosi múltiple i Parkinson).
La capacitat de configurar el dispositiu correctament i els mitjans per permetre el moviment en els plans correctes són fonamentals per alleugerir el dolor, la rehabilitació física primerenca i la funcionalitat dinàmica. Com sempre, com més aviat sigui la intervenció, menors seran les complicacions posteriors i més ràpida serà la rehabilitació.
Referències
- Arya KN, et al. 2018 Mètodes de rehabilitació per reduir la subluxació de l’espatlla a l’hemiparèsia posterior a un accident cerebrovascular: una revisió sistemàtica. Temes de rehabilitació d’accidents cerebrovasculars 25, 68-81
- Adey-Wakeling Z, et al. 2015 Incidència i associacions del mal d’espatlla hemiplègica després d’un accident cerebrovascular: estudi prospectiu basat en la població. Arxius de Medicina Física i Rehabilitació 96, 241-247.
- Mousa AS, et al. 2022 Avaluació de la contractura muscular de les extremitats en pacients amb lesió cerebral crítica. Revista internacional d’investigacions noves en atenció sanitària i infermeria 9, 147-157
- super-seating.com
- modulararmsupports.com
