Article del Dr Barend ter Haar, que ha estat involucrat en sedestació i mobilitat durant més de 30 anys, cosa que inclou donar conferències a nivell internacional i desenvolupar estàndards internacionals de sedestació.
—
Els llibres de text ens mostren persones assegudes en posicions simètriques, però en realitat tots som asimètrics i passem la major part del temps asseguts de forma asimètrica. Aquest article reflexiona sobre els beneficis i els desafiaments de l’asimetria i com podem gestionar les asimetries en muntar un sistema de sedestació per a cadira de rodes. Parlem dels cinturons i arnesos, el coixinet de suport lateral, el respatller, el reposacaps i fins i tot de la posició del joystick.
Cap de nosaltres no és simètric: el nostre costat esquerre és diferent del dret. El cor sol estar a l’esquerra del centre. Els sastres pregunten als homes: “Es vesteix de costat esquerre, senyor?”. La majoria tenim un peu més gran que l’altre. Normalment ens pentinem de banda. I així successivament.
Figura 1. Es pot utilitzar un parell de cinturons pèlvics per controlar l’asimetria rotacional a la pelvis.
L’asimetria és un fet de la vida, així que per què muntem les cadires de rodes amb els dispositius de suport postural en posicions simètriques per fer front als desafiaments asimètrics? Probablement perquè és així com es lliuren les cadires des de la fàbrica.
La clau aquí és trencar la mentalitat que un cinturó, arnès o un altre dispositiu de suport postural s’ha de muntar de manera simètrica. Aquest article analitza quins són els resultats desitjats i desafia el posicionament simètric convencional per aconseguir alguns dels resultats.
PART INFERIOR DEL COS
A partir de la pelvis, gairebé tots els cinturons de posicionament pèlvic es munten de forma simètrica, és a dir, els punts de muntatge dels rails del seient estan a la mateixa distància del respatller de la cadira per crear una línia recta al llarg de la falda de l’usuari. Si bé això pot ser adequat per a moltes persones, hi ha situacions en què no ho és. Per exemple, un usuari amb una asimetria pèlvica en ràfega pot descobrir que muntar el cinturó amb punts de muntatge desplaçats pot ajudar a corregir o acomodar millor l’asimetria.
A la norma BS 8625:2019 Selecció, col·locació i fixació de dispositius flexibles de suport postural en seients s’indica que quan es maneja una tendència a la inclinació posterior, el cinturó s’ha de muntar al rail del seient anterior als trocànters majors. Això significa que qualsevol dels costats del cinturó encara es pot muntar a qualsevol distància requerida al llarg del rail del seient, anterior a la posició del trocànter més gran d’aquest costat. Un cinturó amb una sivella giratòria podria ser la millor opció en aquest cas per ajudar a manejar les forces al voltant de la sivella a causa de l’asimetria, o l’ús d’arnesos per a cames on hi ha una corretja diferent unida a cada cama (Figura 1), a mida de les necessitats del costat de la pelvis.
Un altre desafiament asimètric per als clients amb “rotació” de la pelvis és que això es presenta amb freqüència en combinació amb una obliqüitat pèlvica, amb la part superior “endavant” de la pelvis en inclinació pèlvica anterior i el costat inferior “posterior” en inclinació posterior. La BS 8625 suggeriria abordar el primer amb un cinturó de 4 punts (a RehaFit oferim el Cinturó pèlvic 4 punts Bodypoint) i el segon amb un cinturó de 2 punts (com el Cinturó pèlvic 2 punts Bodypoint). La resposta és treure una corretja estreta del cinturó de 4 punts, per convertir-lo en un cinturó de 3 punts: al costat elevat cap endavant de la pelvis, fer que la part més ampla del cinturó tiri cap enrere contra l’espina ilíaca anterosuperior de aquest costat i fixar aquesta part del cinturó als muntants del respatller.
Col·locar la corretja més estreta en angle recte perquè descendeixi davant del trocànter major d’aquest costat i així evitar que la corretja més ampla pugi. Al costat on es va treure la corretja estreta, fixar la corretja restant al riel del seient davant del trocànter major d’aquell costat. A punt! Tenim una postura asimètrica que s’aconsegueix amb un cinturó asimètrico (Figura 2).
Figura 2. Ús d’un cinturó de “3 punts” per controlar la rotació amb obliqüitat a la pelvis
Alguns usuaris, per exemple, afectats per un vessament cerebral, que volen impulsar la seva cadira de rodes amb els peus només poden fer servir una cama. Per a aquesta asimetria, és possible que s’hagi de col·locar el coixí de manera que el peu actiu pugui assolir el terra, mentre que l’altra cama ha d’estar completament recolzada al llarg de la cuixa mentre el peu d’aquest costat es col·loca sobre un sol suport per peus. Una manera senzilla daconseguir això és col·locar una simple falca d’escuma ferma (que tingui la meitat de l’amplada del coixí) sota la part del coixí del costat que sosté la cama que no impulsa (Figura 3).
Figura 3. Configuració d’un coixí (sense funda) per permetre que una cama estigui més baixa per impulsar una cadira de rodes amb un sol peu (la foto correspon al coixí Spex Flex, i també seria vàlid per aquest cas el coixí Spex Constructa Flex).
PART SUPERIOR DEL COS
És molt important la posició dels suports laterals del tronc per manejar una columna escoliòtica. Quan l’escoliosi es produeix al voltant de les vèrtebres toràciques, es pot manejar utilitzant la costella unida al bec de la corba escoliòtica com a palanca per empènyer la vèrtebra corresponent. Tingues cura que el coixinet de suport no només premi la costella correcta, sinó que també estigui rotada de manera que empenyi al llarg de la costella cap a la vèrtebra (i no sigui un coixinet vertical que desplaçaria la costella encara més) (Figura 4).
Figura 4. Rotació del suport lateral necessària per aplicar força al llarg de la costella cap al vèrtex de la curvatura
Els coixinets de l’altra banda del tors s’han de col·locar a diferents alçades del costat actiu: els suports laterals del tronc actius que s’utilitzen per fer servir una columna escoliòtica seran asimètrics.
En tractar una columna vertebral escoliòtica, també cal tenir en compte on es col·loca la carcassa del respatller: si la columna està “descentrada” respecte a la pelvis, cal seleccionar un respatller on l’estructura es pugui col·locar descentrada (i potser fins i tot rotar una mica) per adaptar-se a la forma de la columna vertebral. En pujar fins a la part superior del tors, on hi ha rotació al voltant de la cintura escapular, en lloc d’utilitzar un arnès d’espatlles complet, pot ser que només necessiti una sola corretja anterior per retreure l’espatlla del costat rotat cap endavant per ajudar a redreçar el tors (Figura 5).
Figura 5. Retracció d’una espatlla per contrarestar la rotació de la cintura escapular
Per adaptar-vos a l’asimetria del cap, utilitzeu un sistema de muntatge del reposacaps que permeti un posicionament descentrat al voltant de la part posterior de l’occipuci (per a un sistema de muntatge d’aquest tipus, consulta la Figura 6). L’ús d’un coixinet facial abatible muntat a un costat del reposacaps també pot ajudar a posicionar el cap, però utilitza primer les mans (com amb qualsevol coixinet) per detectar si l’usuari té tendència a moure’s cap a un suport o allunyar-se’n (utilitzant així els reflexos de l’usuari per guiar-lo cap a on col·locar els coixinets per assolir els seus objectius mutus de seient).
ALLÒ BO, ALLÒ DOLENT I ALLÒ FEIG
Sovint, un sistema de sedestació intenta funcionar amb una asimetria que ha sorgit dels efectes de la gravetat sobre el cos, cosa que provoca una petita distorsió que l’empitjora: allò dolent i allò lleig. La responsabilitat del metge és intentar evitar que això passi en primer lloc, per això l’obsessió pels seients simètrics. Però, per què seguim posant els joysticks de les cadires de rodes elèctriques al final del reposabraços, cosa que encoratja l’usuari a inclinar-se cap a aquest costat, en lloc de fer servir un braç oscil·lant per permetre una posició al mig?
Figura 6. Un sistema de muntatge de reposacaps adequat per al muntatge de coixinets descentrats. A RehaFit oferim una àmplia gamma de mecanismes i coixinets de reposacaps.
Quan s’ha desenvolupat una asimetria, l’avaluació ha de considerar si es pot fer alguna cosa primer per evitar que les coses empitjorin i després, en segon lloc, veure si es poden revertir els efectes del temps, l’hàbit i/o la gravetat. Potser han passat uns quants anys per arribar on som avui i, per tant, també pot portar alguns anys tornar on vols estar, o, de fet, potser mai no serà possible, per la qual cosa només es pot adaptar-se-hi.
No obstant això, hi ha llocs on l’asimetria pot ser una cosa bona. L’asimetria sovint restringeix els nostres graus de moviment (allò dolent). Però quan volem restringir el moviment, per exemple, amb una tendència a moviments atetoides que no es controlen fàcilment, el moviment restringit és desitjable (allò bo).
Per a aquests usuaris, crear asimetries, com creuar les cames o passar un braç pels suports del respatller, pot permetre un control motor més fi en altres parts per poder manejar un joystick, per exemple. El sistema de sedestació hauria de permetre això.
Finalment, observa la teva posició mentre llegeixes aquest article. Com de simètricament estàs assegut i com de diferent és la teva posició en els darrers deu minuts?
Passem molt de temps movent-nos d’una postura asimètrica a una altra per comoditat, comunicació, funcionalitat, salut del teixit cutani, etc. Així que preguntem-nos: les cadires de rodes que proporcionem als nostres usuaris els permeten moure’s com ho fem nosaltres, alhora que controlen el que és bo i el que és dolent de l’asimetria?
Referències
- BS 8625:2019 Selecció, col·locació i fixació de dispositius de suport postural flexibles als seients Londres: BSI, 2019.
- https://thiis.co.uk/lets-get-it-cleartrunk-call-aligning-the-upper-body/
