Foto destacada de l’article: Punts de suport ossis útils al voltant de la pelvis.
Article del Dr Barend ter Haar
Quan estem asseguts, confiem en la posició i estabilitat de la nostra pelvis per permetre’ns gestionar la posició i la funcionalitat de la resta del nostre cos, en particular la part superior. Asseure’s és una activitat i, per tant, l’ideal és trobar mitjans per controlar la pelvis que permetin una activitat dinàmica. En aquest article revisem els diferents enfocaments que s’adopten per assolir aquest control i els pros i contres dels diferents mètodes.
Si considerem que controlar la pelvis és similar a controlar una pilota de bàsquet, tenim alguna cosa que es pot moure potencialment en tres dimensions. Podem balancejar-nos cap endavant i cap enrere en un pla, podem balancejar-nos de banda a banda en un segon pla i podem rotar al voltant de l’eix vertical en un tercer pla.
Alguns d’aquests moviments són funcionalment útils i cal fomentar-los per proporcionar aspectes beneficiosos de la sedestació com a activitat, mentre que altres són contraproduents per al control funcional d’altres parts del cos. Aleshores, com podem facilitar els bons moviments i restringir els no desitjats?
Usant palanques òssies
La majoria dels llocs on apliquem forces per controlar la posició d’una part del cos estan vinculats a les parts òssies. A més d’això, en la majoria dels casos, per tenir un control total necessitem tres punts de control.
Figura 2. Posicionament de suports posturals primaris per posicionar la pelvis (ISO/TS 16840-151).
Si continuem amb l’analogia de la pilota, si tenim un bloqueig en forma de “V” des del darrere controlant l’esquerra i la dreta, la pilota encara pot rodar cap endavant. Si tenim un bloc al davant i al darrere, encara pot rodar cap als costats. En cada cas, necessitaríem un tercer punt de control.
Aleshores, què podem fer amb la pelvis? Encara que la nostra pelvis pot estar envoltada de teixits tous, podem arribar a moltes de les parts òssies amb força facilitat. Els punts ossis clau són a la part superior de la pelvis on tenim, al capdavant, les espines ilíaques anterosuperiors (EIAS); a la part posterior, les espines ilíaques posterosuperiors (PSIS); i al costat, les crestes ilíaques.
A la part inferior de la pelvis tenim les nostres tuberositats isquiàtiques (Figura 1). A més, a mig camí, tenim les articulacions del maluc, on els ossos de la cuixa (fèmur) s’uneixen amb la pelvis, i són els fèmurs els que s’utilitzen per proporcionar la major influència al moviment cap endavant de la pelvis.
Controlar la rotació posterior/anterior
La majoria de nosaltres necessitem la rotació cap endavant de la pelvis per permetre un abast òptim cap endavant i, per tant, no l’hem de restringir, si és possible.
Figura 3. Posicionament del cinturó de 4 punts per controlar la inclinació pèlvica anterior.
Quan volem relaxar-nos, adoptem una “inclinació posterior” de la pelvis, però en excés això significa que ho compensem inclinant la columna cap endavant; fer-ho durant massa temps seguit comporta el risc de desenvolupar una curvatura cifòtica permanent de la columna amb la necessitat compensatòria d’hiperestendre el coll per poder continuar veient endavant.
A mesura que la part superior i posterior de la pelvis llisquen cap enrere, les tuberositats isquiàtiques comencen a lliscar cap endavant sota nosaltres, cosa que agreuja el problema. La millor manera de manejar això és tenir alguna cosa (com la base del suport de l’esquena) que aturi la rotació de la pelvis cap enrere (apliqui-ho als PSIS i no a la regió lumbar inferior) i una cresta preisquiàtica prima (5-10 mm) al coixí just davant de les tuberositats isquiàtiques, per evitar que llisquin cap endavant (Figura 2).
Per controlar la rotació anterior, per exemple, en nens amb distròfia muscular de Duchenne (DMD), on la indicació és tirar enrere la part frontal de la pelvis, es requereix un cinturó de posicionament pèlvic de quatre punts, com el Cinturó pèlvic 4 punts Bodypoint: la secció encoixinada del cinturó (de vegades amb coixinets ASIS afegides) s’aplica als ASIS i les corretges es fixen als pals del darrere de la cadira.
La cinta secundària s’ha de subjectar als rails del seient per ajudar a evitar que el cinturó primari pugi fins als teixits tous de l’abdomen (Figura 3).
Figura 4. Opcions per al posicionament correcte d’un cinturó de posicionament pelvià (ISO/TS 16840-15 1)
Usant els fèmurs
Per a un maneig més refinat de la posició de la pelvis utilitzem l’efecte d’ancoratge que tenen els fèmurs a través de la seva inserció a l’articulació acetabular (maluc) (Figura 1). No obstant això, tingueu en compte que això només és apropiat amb una articulació acetabular ben formada, ja que no desitgem córrer el risc de subluxació/dislocació de l’articulació. Les forces que s’exerceixen sobre l’articulació a causa de l’ús regular de bipedestar, especialment per als infants en creixement, són essencials per a la formació adequada d’aquesta articulació.
L’eina més utilitzada és un cinturó de posicionament pèlvic, com el Cinturó pèlvic 2 punts Bodypoint o el Cinturó pèlvic 4 punts Bodypoint. La col·locació daquest cinturó és important tant per a la seguretat de l’usuari com per a una funcionalitat òptima. Amb freqüència aquests cinturons de posicionament es col·loquen erròniament en una posició de subjecció de 45º a la unió entre el respatller i la carcassa del seient1.
Això pot causar importants problemes de seguretat en permetre que la persona es “submarini” o llisqui sota el cinturó, i també llença la persona cap avall sobre les seves tuberositats isquiàtiques.
Al front funcional, això restringeix severament la capacitat de la persona per avançar. En col·locar el cinturó davant dels trocànters majors (és a dir, davant de l’articulació del maluc), les forces de posicionament es transmeten a través del fèmur (consulteu la Figura 4).
Figura 5. Un parell d’arnesos per a les cames en posició.
Algunes persones han utilitzat poms com a mitjà per evitar que l’usuari de la cadira llisqui cap endavant. L’entrecuix, compost de teixit tou i sensible, és completament inadequat per suportar càrregues, i el coixinet del pom només s’ha d’usar per ajudar a l’abducció del fèmur.
Així mateix, els bloquejos de genoll també s’han utilitzat com a mitjà per controlar la pelvis. Els desavantatges d’això són que aquests blocs poden generar forces excessives a l’articulació del maluc, restringeixen el moviment lateral/medial de la cama i col·loquen una barrera visual addicional entre l’ocupant de la cadira i el món exterior.
Arnès de cama
Una alternativa al cinturó de posicionament pèlvic, i una solució que ofereix una varietat molt més àmplia d’aplicacions, és un o un parell d’arnesos per a les cames (Figura 5), com l’Arnès de cames Bodypoint.
Un arnès per a les cames s’embolcalla al voltant d’una cuixa i es fixa al rail del seient a cada extrem. L’avantatge de manejar cada costat del cos per separat és que permet el control independent de la rotació pèlvica i les obliqüitats pèlviques, alhora que es controla la inclinació posterior de la pelvis.
Alhora, hi ha la possibilitat de controlar el grau d’adducció o abducció de la cuixa mitjançant la col·locació selectiva dels punts de fixació de l’arnès. Les contraindicacions són si la persona té una articulació del maluc feble i, clarament, un arnès per a les cames només es pot utilitzar si la persona fa servir roba adequada, com texans.
Referències
ISO/TS 16840-15:2023 Seients per a cadires de rodes – Part 15: Selecció, col·locació i fixació de dispositius flexibles de suport postural als seients
